Todos os anos, participamos do Congresso da Academia Americana de Ortopedia. Realizamos diversos cursos e discutimos os principais avanços nas cirurgias de joelho, assim como no processo de reabilitação dos membros inferiores. Em 2020 o Congresso foi realizado on line. Compartilharei aqui as novidades que considerei mais relevantes relativas à reabilitação das disfunções do joelho, dentre elas:
1) Lesões meniscais: tentar SEMPRE preservar e manter a funcionalidade do menisco, sem de preocupar com a faixa etária (mesmo em pacientes acima de 60 anos). Quando há uma alteração do tecido, é possível utilizar uma membrana como wrap. Sendo assim, a sutura meniscal deve ser o procedimento cirúrgico de preferência. Nos casos onde a retirada de uma parte do menisco (meniscectomia) foi realizada, deve-se pensar em transplante meniscal ou na utilização de um menisco artificial;
2) As lesões do ligamento cruzado anterior têm indicação cirúrgica, mesmo em pacientes com idade acima de 60 anos. A reconstrução anatômica deste ligamento deve ser a técnica de preferência. Alguns casos são recomendados a reconstrução do ligamento antero lateral associado. A reconstrução do ligamento previne as lesões meniscais e condrais futuras, evitando assim a rápida degeneração articular;
3) Para os pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior, os critérios da Academia Americana para retorno ao esporte incluem o exame físico, avaliação isocinética, testes funcionais específicos (p. ex., Y balance, Hop test) e análise cinemática de gestos funcionais (p. ex. agachamentos, descida de degraus e saltos) e da funcionalidade do esporte específico. A performance nestes testes permite identificar se o paciente está ou não preparado para retornar a prática esportiva. Porém o tempo estimado e indicado para o retorno ao esporte é de, no mínimo, 8 a 9 meses após a cirurgia. A liberação antes deste tempo, incide numa maior chance de re-ruptura do ligamento a médio prazo e ou ruptura do ligamento do joelho contralateral.
4) As lesões multi-ligamentares (vários ligamentos) do joelho têm indicação de tratamento cirúrgico precoce. Cuidados vasculares e com as condições da pele são essenciais para se poder operar. A literatura sugere maior sucesso nas reconstruções – procedimento onde utilizam-se enxertos a partir de tendões; comparativamente às reparações – procedimento onde os tecidos lesionados são costurados (sutura). Optar sempre pelas reconstruções na posição anatômica. Há a opção de se fazer um aumengation com tapes artificiais (avaliar cada caso).
5) As lesões de cartilagem têm causas multifatoriais, não se podendo avaliar isoladamente. Deve-se avaliar os gestos funcionais e alinhamento dos membros inferiores. Nas lesões menores, a opção melhor indicada é a realização de nanofraturas associada ou não à fatores biológicos, tais como o PRP, PRFM, BMAC, tecido adiposo preparado, associadas ou não a colágeno e também a subcondroplastia. Nas lesões maiores, a opção de mosaicoplastia, transplantes osteocondrais e implante de membranas associado aos recursos biológicos são os procedimentos de preferência. O sucesso para o retorno às atividades habituais e esportivas são cada vez maiores. Cada método tem o seu tempo de recuperação e abordagem fisioterapêutica específica.
6) Aumento considerável do uso de fatores biológicos para as lesões musculares, ligamentares, ósseas e na cartilagem. Resultados bastante favoráveis, com alta resolutividade e menor agressividade nos procedimentos.
Os principais palestrantes e debatedores do Congresso da Academia Americana de Ortopedia (2020) foram: Brian J Cole, MD; Andreas H Gomoll, MD; Eric J Strauss, MD; Darren L Johnson, MD; Scott A Rodeo, MD; Jack Farr II, MD; Elizabeth A Arendt, MD; David Dejour, MD; Thomas M DeBerardino, MD; Gregory C Fanelli, MD; Bruce A Levy, MD; Michael J Stuart, MD; Robert F LaPrade, MD; Robert G Marx, MD; Mark Muller, MD; Rachel M Frank, MD; Willian Bugbee, MD; Seongil Bin, MD; Christopher D Harner, MD; Annunziato Amendola, MD.
MD = médico ; PT = fisioterapeuta
1) Miller MD, (2016) Orthopaedic Knowledge Update Sports Medicine. AAOS – USA.
2) Insall & Scott, Surgery of the Knee (2018) Sixth Edition. Elsevier, USA.
3) Mueller-Wohlfahrt, (2013) Muscle Injuries in Sports. Thieme, Germany.
4) Noyes FR, (2017) Knee Disorders. Second edition. Saunders Elsevier, USA.
5) Canata GL, (2017) Muscle and Tendon Injuries. Springer